手抖就是帕金森？还要当心特发性震颤

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56岁的王先生几年前无意中发现自己的右手有一些轻微颤抖，但因为对生活起居影响不大，并未放在心上。后来发展到吃饭时拿不稳碗筷，夹不起菜；用杯子喝水时，经常洒得满地都是；写字、系纽扣时，手抖得几乎停不下来；尤其是在公共场合与别人交流时，他连说话的声音都会颤抖。这是怎么回事呢？

手抖要当心特发性震颤

“王先生这种情况需要警惕一种锥体外系疾病——特发性震颤。”黑龙江省中西医结合学会眩晕病专业委员会会长、哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科谢春成教授介绍，特发性震颤也叫原发性震颤、家族性或良性特发性震颤，是比较常见的运动障碍性疾病，临床上以双上肢姿势性或动作性颤动为主，也可伴有下肢、头部、口面部或声音的震颤。传统观点认为，特发性震颤是良性、家族遗传性的单症状性疾病，但目前专家发现，特发性震颤呈缓慢进展，可能是与家族遗传相关的复杂性疾病，一般分为特发性震颤和特发性震颤叠加两种类型，后者经常伴有串联步态损害、轻度记忆力障碍，以及可疑的肌张力障碍性姿势等。

谢春成介绍，特发性震颤倾向于在家族中流行，30%—50%患者的家族成员曾有过特发性震颤。有家族史的人，其发病年龄较早，大多数人在20岁前会露出苗头，无家族史的人通常在40岁以后才会逐渐罹患该病。

谢春成介绍，姿势性震颤是本病的唯一临床表现，且震颤以手部最为常见，其次是头部，极少的患者会有下肢震颤。如果颤抖起始于手部，通常多从第二、三、四指开始，早期很难察觉；之后逐渐波及到头、躯干、腿等部位，且在平举、做精细动作时，容易诱发或加重。这种震颤大多呈现双侧对称性，有时在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时，其症状更加显著。如果“震源”发端于头部，可使头呈左右轻微摆动，并可能出现舌头、声音的颤抖。

脑电刺激有望按下休止符

临床中，对特发性震颤患者可采取运动治疗和药物疗法，前者常利用抗阻力训练，包括俯卧撑、举哑铃和杠铃等，其目的是锻炼身体肌肉、预防肢体痉挛和关节僵直；其他运动方法则包括肌力训练、手功能活动训练、关节活动范围训练、姿势训练、平衡训练等。同时，对于严重震颤患者，还可借助智能辅具，如使用防抖勺、震颤矫形器等，提高生活质量。

如果药物没有疗效，临床可给予丘脑深部电刺激（DBS）替代疗法。谢春成介绍，DBS有几大优势。首先是其可逆、可调节，不毁损神经核团，只是使其暂时处于电刺激状态，以改善神经功能；其神经核团刺激的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个环节来调控，且可随病人具体状况及时做出调整。

其次，DBS是可体验的。手术植入电极后，可通过临时刺激的方式，让病人感受、体会、观察，待身体适应后，再决定最终和最佳的电极植入位点。

再次，DBS是可持续发展的。该手术保留了正常脑组织及神经功能，为今后可能诞生的新疗法创造了条件。

最后，DBS对双侧特发性震颤能做到双管齐下、全部遏制，而传统毁损双侧苍白球或丘脑的术式，容易酿成严重的并发症。

有家族史的成员应进行基因诊断

谢春成介绍，特发性震颤发病年龄与预后没有关系，而且再严重的震颤也不会导致死亡，但部分病人在患病10—20年后会出现生活自理困难。为阻止或减缓特发性震颤的进程，谢春成建议患者首先要保持良好的心态，多看书、勤动脑，经常出去活动。部分特发性震颤患者存在明显焦虑、抑郁、烦躁等心理障碍，需要予以有效的心理疏导，严重者可适当服用抗焦虑、抗抑郁药物。

其次在饮食方面，可以多摄入有降压、抗血脂、抗动脉硬化功效的食材，如橙子、苹果、菠菜、芹菜、洋葱等，这类果蔬含有大量的矿物质及膳食纤维，能够增强机体免疫力，抵御特发性震颤的来袭；还要多吃五谷杂粮及豆制品、奶制品、瘦肉等，品种越丰富对身体越好；高脂肪、高热量、高糖等食品要限制，同时避免吃辣椒、大蒜及海鲜等辛辣刺激的食物。

最后，适当的体育运动也必不可少。对于双手抖动为主的患者，谢春成建议可以打太极拳、做广播体操，促进肢体协调，整个锻炼过程以舒缓平和为好。平常还应提倡经常练习精细动作，如写字、描红、拿筷子、捡豆子、串珠子等。

谢春成提醒，由于30%—70%的特发性震颤患者均有家族史，多呈常染色体显性遗传，因此当家族中首个病例被正式确诊后，类似症状的家庭成员应该接受家系调查、系谱分析和基因诊断，在明确诊断的前提下，采取积极的干预措施，以避免缺陷患儿的出生。