产儿居家照护重点完整版

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出院篇

　　一般而言，新生儿出生后约3天左右即可和妈妈一起出院，但早產儿由於身体各器官都尚未成熟，因此，需要留院密切观察数日甚至数月。那么，早产儿究竟什么时候才可以回家？台北马偕医院早產儿专职护理师陈珮臻表示，医院将评估宝宝及家长的状况是否达到以下标准，才放心的将宝宝交还给家长。

　　宝宝的部分

　　1.接近预产期前的2～4周（当时体重约达到2,200～2,300公克左右）。
　　2.在开放的环境中能维持正常且恒定体温。
　　3.进食状况正常，体重平均每日增加20～30公克左右。
　　4.孩子的生命现象稳定、睡眠及排泄状况都正常。

　　家长的部分

　　1.是否已学会基本照护技巧，如洗澡、餵食、奶瓶消毒等照护技巧。另外，对於部分返家后仍需特殊需求照顾技巧的孩子，是否也已学会其照护技巧，如抽痰等。

　　2.在体温维持的部分，知道何谓正常体温，以及体温过高或过低的处理方式。

　　问答：　　　　

　　Q、何谓早產儿？

　　早产儿是指妊娠周数20周以上、未满37周出生的新生儿。

　　·低出生体重新生儿：是指不管妊娠周数多少，出生体重小於2,500公克的新生儿。
　　·极低出生体重新生儿：是指出生体重小於1,500公克的新生儿。
　　·超低出生体重新生儿：是指出生体重小於1,000公克的新生儿。

　　Q、什麼是正常体温？

　　A：是指「肛温為37～38℃，腋温为36.5～37.5℃。」陈珮臻护理师进一步指出，目前坊间有许多测量体温的工具，对於家中1岁以下的小朋友基本上建议家长尽量以测量「肛温」為主，因為肛温比较接近核心体温的温度，除非小朋友合併有严重腹泻的问题；另外，若是以「腋温」的方式进行测量，一次测量的时间至少要维持5分鐘。

　　必备用品篇

　　可爱的宝贝终於可以回家了，家中是否要像医院一样，随时准备好氧气筒已备不时之需呢？陈珮臻护理师表示，一般而言，宝宝若没有呼吸系统上的问题，是不需要特别备氧气在身边，通常需要备氧气在身边的孩子，住院中会表现出特别的症状，如进食时会有呼吸急促的情形、平日呼吸状况不稳定等。

　　面对这些用氧需求较高的病童，在医院方面会请社工协助租借仪器的部分，家长不需要过於担心。

　　陈珮臻护理师进一步指出，这些可以回家的早產儿多数都像常态性的孩子一样，父母不妨换各角度想，就如同一般婴儿室的宝宝回家一样，不用特别準备医疗器材在身边，只不过居家环境卫生方面应多加注意。

　　1.环境温度的维持：室内的温度尽量维持在26～28℃；湿度：50～60％。
　　2.尽量不要养宠物。
　　3.家中应禁止吸淤。
　　4.维持通风良好的环境。

　　问答：　　　　

　　Q、3C家电要不要？

　　A：很多家长都会问道：「空气滤净器、除湿机、电暖气等，是否一定得买？！」陈珮臻护理师回答说：「首先应视家中情况是否真的需要？次要则应评估家庭的经济状况，毕竟这些家电也算是一笔花费，并非非买不可。不过若你住在比较潮湿的地方，建议家中还是準备一臺除湿机，此外，如果能养成每週至少打扫2～3次，避免家中的灰尘堆积，那麼，空气滤净器的需求就不是那麼重要了。」

　　家中观察篇

　　早产儿．在家观察重点如下：

　　宝宝的标準体重，6个月之前的宝宝，平均每月体重增加范围大约在600～1,000公克。6个月～12个月之间，每月至少应增加0.4公斤左右。

　　·饮食方面

　　宝宝有稳定的奶量增加，每天平均体重约增加20～30公克。

　　·瞭解宝宝生长曲线

　　常态来说宝宝如果吃的好、睡的好，体重、身高及头围应该都会合理增加，这中间宝宝如果突然出现体重、身高及头围等，一下子增加过多或过少的现象，家长都应该特别小心，必要时应带到医院做详细的检查。

　　·重视宝宝各项发展

　　「早期发现，早期诊断、早期治疗」，对发展迟缓儿有很大的帮助，因此，每位家长更应该充分瞭解宝宝各时期的发展重点，陈珮臻护理师进一步提醒每位家长，并不是所有的早產儿发展都会比别人慢，也不是时间到了孩子就一定会，另外早產儿的生长发育评估是依其“矫正年龄”的，而非以早產儿的出生年龄来看其发展，这一点也是非常重要。

　　问答：　　　　

　　Q：宝贝．日夜颠倒正常吗？

　　A：如果你曾经带过小宝宝，你一定会发现到宝宝的作息，常有日夜颠倒的现象，你知道吗？一般新生儿在8週大左右开始较能在夜间维持长段的睡眠，但是出生3个月内的宝宝，其实并没有日夜的区别，在出生6个月大时才有明显的白天醒、夜晚睡的作息型态。

　　早產儿住院的时间较长，对於医院吵杂且无日夜的区别的病房环境已经习惯，因此返家初期当然需要更多时间，才能适应正常的居家生活作息。陈珮臻护理师强调，家长在期待宝宝有良好的生活作息之前，首要条件是家长本身生活作息也要正常才行。

　　户外活动篇

　　早产儿由於抵抗力较弱，因此，尽量不要去人多及通风不良的环境，如：百货公司、拥挤的餐厅等。
避开人潮拥挤场所。

　　一般而言，医护人员会建议去流通性比较大的场所，如：公园、学校操场、郊外等。陈珮臻护理师说：「选择公园散步时，也要避开人潮，除了担心飞沫传染的问题外，由於中国人比较好客，看到可爱的孩子会不由自主的去摸，身為家长的你很难去拒绝，小宝宝很有可能因此被传染感冒等问题。」

　　出国旅游先经医师评估

　　至於，出国旅游是否可行？陈珮臻护理师说：「关於这个问题我会反问家长，一定非去不可吗？因為机舱也算是密闭的环境，另外还有担心舱压的问题，若真的非去不可，最好事先先请医师评估；坐飞机时应让宝宝吃奶嘴或喝点水减轻舱压的困扰。」

　　问答：　　　　

　　Q.预防接种要注意什为？

　　A：预防接种是一控制或根除传染病流行重要的一环，因此早產儿也和一般足月儿一样，必须接受预防注射，以避免发生严重的疾病。

　　卡介苗

　　但是有些低出生体重的早產儿，其免疫能力比较不成熟，所以建议像「卡介苗」这类的活性减毒疫苗，须等宝宝体重达到2,500公克以上，状况稳定后才可施打疫苗。

　　B型肝炎疫苗

　　至於「B型肝炎疫苗」则是宝宝体重达到2,200公克以上，状况稳定后就可以施打了。另外若无重大疾病，其他的预防接种疫苗，则依其早產儿出生实际年龄按时接种疫苗即可，不需考虑其体重问题。
对於母亲為HbeAg（＋）、HbsAg（＋）或是HbsAg之效价?2,560者，则宝宝应在出生后24小时内不论其体重多少，都应注射「B型肝炎免疫球蛋白」。

　　生病篇

　　早產儿．生病怎麼办？

　　早產儿生病时，医师会建议将宝宝带回给原来的「住院就诊医师」检查；若宝宝没有住院的情况而是从婴儿室直接回家，那麼会建议给固定预防接种的医师检查；这些医师会比较清楚孩童的整个身、心发展状况。

　　其次，家长更要考虑「宝宝安全」问题，若小宝宝突然出现呼吸喘或发黑等紧急事件，家长应以孩子的安全為顾虑，先找就近的医疗院所处理，必要时再转诊治疗。

　　留意宝贝的身心发展

　　陈珮臻护理师表示：「有些许早產儿会有发展上的问题，因此，家长们一定要留意宝贝的发展状况，多与孩童互动并给予必要的刺激，此外，在照护上尽量不要假他人之手，以免错失宝贝的发展时机。」若对早產儿照护上有疑虑，不妨多多利用“早產儿諮询专线”将有专人為你做详尽的解答。

　　问答：　　　　

　　Q：早產儿该如何选择医师？

　　A：早產儿的医师选择，应以「新生儿专科医师」為优先考量，并不适合选择耳鼻喉科及内儿科等医师（诊所）。主要是因為耳鼻喉科方面的病人其呼吸道的疾病较多，容易引发感染等问题，而内、儿科方面多半还是以内科為主，因此也比较不适合早產儿。

　　Q：早產儿追踪门诊？

　　A：「早产儿追踪门诊」是由「财团法人中华民国早产儿基金会」提供，追踪条件是在全国21所医疗院所（如：台大医院、妇幼医院、国泰总院、永和耕薪医院、新光医院、台北荣总、台北长庚、三军总医院、台北马偕医院、中国医药学院附设医院、中山医院、台中荣总、成大医院、新楼医院、奇美医院、台南市立医院、郭综合医院、卫生署台南医院、高雄荣总、高雄长庚医院、高医附设中和医院等），出生的早產儿或是在出生后7天内转诊的早產儿，对於出生体重在1,500公克以下（含1,500公克）的早產儿，提供「早產儿门诊追踪」，其追踪时机分别為矫正年龄6个月、矫正年龄12个月、矫正年龄18个月、矫正年龄24个月各做一次心智评估，以期达到早期发现，早期治疗的目标。